Kαλοήθης υπερπλασία προστάτη: Τι προτιμούν οι ευρωπαίοι ουρολόγοι για τους εαυτούς τους
Γράφει ο ιατρός Βεβελογιάννης Παναγιώτης της Επιτροπής Διαφήμισης και Δεοντολογίας του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών , Διευθυντής Χειρουργός Ουρολόγος του Ομίλου Υγεία-Μητέρα HHG .
Ο προστάτης ως γνωστόν απασχολεί μισό δισεκατομμύριο άνδρες στον πλανήτη και είναι φυσικό να κατευθύνεται η Ιατρική έρευνα και τεχνολογία προς ανεύρεσιν εναλλακτικών ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών προς αντιμετώπισή του . Ο κόσμος βάλλεται από διάφορες “πολλά υποσχόμενες” μεθόδους και δυσκολεύεται να ακολουθήσει με διαύγεια την φράση του Σωκράτους «Τοίς επαΐουσιν δεί συμβουλεύεσθαι» ότι πρέπει δηλαδή να συμβουλεύομαστε αυτούς που γνωρίζουν .
Για να αποφεύγεται λοιπόν η “σύγχισις” του κοινού, η ίδια η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία ( EAU ) μέσω του τμήματός της Ουροτεχνολογίας ( ESUT ) παραθέτει στο δικό της μέσον πληροφόρησης του κοινού, το έγκριτο European Journal of Urology , το αποτέλεσμα μεγάλης ερεύνης επι εκατοντάδων Ουρολόγων της Ευρωπαϊκής Ενώσεως και της Μεγάλης Βρετανίας , ως προς το ποία χειρουργική μέθοδο θα επέλεγαν οι ίδιοι για αντιμετώπιση της δικής τους υπερτροφίας προστάτη και το συμπέρασμα ήταν πανηγυρικά την HoLEP ( laser enucleation – ενδοσκοπική εκπυρήνιση προστάτη )
Επαληθεύεται λοιπόν για μια ακόμη φορά ο χρυσός κανόνας των κατευθυντηρίων γραμμών ( guidelines ) και της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας αλλά και της Αμερικανικής τοιαύτης , ότι η “κορωνίδα” όλων των προσεγγίσεων για τον προστάτη είναι η γνωστή Laser εκπυρήνιση HoLEP.
Ερωτώμενοι λοιπόν ειλικρινά αν εμείς οι ίδιοι οι ιατροί θα θεραπεύαμε τον εαυτό μας με τον ίδιο τρόπο που συμβουλεύουμε τους ασθενείς μας να θεραπευθούν , απαντάμε όχι κατ’ανάγκην μέχρι να ολοκληρωθούν μακροπρόθεσμες μελέτες που να αποδεικνύουν την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των εναλλακτικών μεθόδων . Επιφυλάσσουμε απ΄ότι αποδεικνύεται για τους εαυτούς μας την μοναδική αντιμετώπιση που αποτελεί παγίως αγκυροβολημένη συνείδηση ανάμεσα στην Ουρολογική κοινότητα , δηλαδή το άριστον ! Υπό την έννοιαν βεβαίως του ριζικότερου , τιμιώτερου , δοκιμασμένου , αναίμακτου , ελάχιστα παρεμβατικού , διατηρούντος τις ανδρικές μας λειτουργίες χειρουργείου HoLEP και απελευθερώνοντάς μας ταυτοχρόνως τάχιστα προς τις σημαντικές εργασίες μας .
Εγείρεται λοιπόν το εξής ερώτημα σε μια εποχή που η επιστήμη , από την οποίαν απομακρυνόμαστε , αλλά και η ορθή λογική που ευρίσκονται υπο διωγμόν από την διαφήμιση , το marketing και τους διαφόρους που ισχυρίζονται ότι ανεκάλυψαν την “λυδία λίθο” που αποτελει την πανάκεια όλων των ασθενειών και κρυπτόμενοι πίσω από το “θολό” Νομικό Ευρωπαϊκό πλαίσιο που αφορά τα όρια διαφήμισης/ενημέρωσης :
Εχει ο ιατρός το δικαίωμα σύμφωνα με την Ιατρική Ηθική να κάνει κατάχρηση της ιδιότητός του και της εξουσίας του απέναντι στον ασθενή , που του εναποθέτει την εμπιστοσύνη του για ένα σημαντικό ζήτημα υγείας του , μην πληροφορώντας τον αφενός για το πόσο καλά τεκμηριωμένη είναι η κάθε μέθοδος , ποιοι είναι οι κίνδυνοί της και κατά πόσον ανταγωνιστικά είναι τα αποτελέσματά της έναντι καταξιωμένων μεθόδων ?
Διότι ο μέσος ασθενής δεν έχει την ευχέρεια να αναζητήσει την κατηγοριοποίηση των τεχνικών σύμφωνα με τις επιταγές της Ουρολογικής Εταιρείας , πράγμα το οποίο θα ήταν πανεύκολο γι’αυτόν αν κάποιος τον παρότρυνε να εκτελέσει την απλούστατη αναζήτηση :
EAU – BPH – GUIDELINES . Εκεί λοιπόν θα ανεκάλυπτε ότι πολλές μέθοδοι που παρουσιάσθηκαν ως διάττοντες αστέρες στο στερέωμα , δεν αποτελούν πλέον ενεργά όπλα στην φαρέτρα των επιλογών μας αλλα έχουν αποσυρθεί όπως για παράδειγμα η TUMT και η TUNA , οι μέθοδοι ραδιοσυχνοτήτων δηλαδή όπως και πολλές άλλες που έχουν υποβιβασθεί στην κατηγοριοποίηση σαν το Green Light Laser , γεγονός που αποδεικνύει ότι είτε τον υπερθερμάνεις τον προστάτη , είτε τον παγώσεις , είτε τον βομβαρδίσεις με υπερήχους και ραδιοκύματα , δεν πρόκειται να έχεις συγκρίσιμα αποτελέσματα με αυτά της κατά πολύ υπέρτερης HoLEP και αυτός είναι και ο λόγος που η επίσημη Ουρολογική Εταιρεία δίνει στην HoLEP σύσταση και πιστοποίηση κατηγορίας ( Α ) .
Στον εμβολισμό π.χ των αρτηριών του προστάτη ( artery embolization ) , στο UroLift ( PUL ) και στην Υδροβολή ( Aqua Ablation ) δίδεται πιστοποίησις ( C ) καθότι ειδικά στην τρίτη προσέγγιση δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμες τυχαιοποιημένες μελέτες για την τεκμηρίωσή της και υπάρχει αντιθέτως εξεσημασμένη αιμορραγία . Οι ιατροί μετά την Υδροβολή είναι αναγκασμένοι εκ των πραγμάτων να εισαγάγουν τα εργαλεία ηλεκτρικού ρεύματος της TURIS επι 20΄για να καυτηριάσουν την αιμορραγία που προεκάλεσε η πίεσις του πίδακος ύδατος , αλλά και βάσει πρωτοκόλλου που επιτάσσει η ίδια η Εταιρεία του μηχανήματος της μεθόδου αυτής προς ολοκλήρωσιν της επεμβάσεως . Σε μια μελέτη επι 446 ασθενών με μικρούς σε όγκο προστάτες που υπέστησαν Aqua Ablation η αιμοσφαιρίνη τους έπεσε στην συνέχεια κατά δύο μονάδες , ενώ σε μια άλλη μελέτη ασθενών με μεγαλυτέρους όγκους προστάτη εως 150 κυβικών χρειάσθηκε μετάγγιση αίματος σε οκτώ ασθενείς .
Καταλήγει δε η Ευρωπαϊκή Εταιρεία στις περίφημες κατευθυντήριες γραμμές της για την Υδροβολή :
« Ενημερώνετε τους ασθενείς σας για τον κίνδυνο της αιμορραγίας και για το γεγονός της απουσίας μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της μεθόδου .
Η μέθοδος παραμένει κάτω από επιθεώρηση διότι τα επίπεδα των πειστηρίων της όπως περιέγραψε ο Dr.Speakman είναι ακόμη χαμηλά »
Ο κόσμος λοιπόν θα πρέπει να είναι προσεκτικός στην ενημέρωσή του πάντοτε υπο την επίβλεψη του προσωπικού του Ουρολόγου και την ευγενή χορηγεία του Γραφείου Ελλήνων Ασθενών της Ελληνικής Ουρολογικής Εταιρίας στο να συμβουλεύει τους ενδιαφερομένους πάσχοντες συμπολίτες μας προς επιλογήν της πιο συμφέρουσας μεθόδου για αυτούς . Το κοινό απλά δεν οφείλει να παραπλανάται από εμάς διότι διαθέτει συσσωρευτική σοφία πολλαπλάσια της δικής μας .
Επωμιζόμαστε ένα τεράστιο βάρος ευθύνης και οφείλουμε να παρέχουμε παρηγορητικό ρόλο και αίσθηση εμπιστοσύνης προς τους θεσμούς τους οποίους εκπροσωπούμε απέναντι στην κοινωνία .
Κατά κάποιον ειρωνικό , αλλά όχι ανεξήγητο τρόπο , το πρόβλημα ανευρέσεως εξειδικευμένου ΕνδοΟυρολόγου εκπαιδευμένου στην HoLEP ιατρού αφορά στον ίδιο ακριβώς βαθμό τόσον τους ασθενείς όσο και τους ίδιους τους Ουρολόγους στην Ελλάδα όσο και στο εξωτερικό που έχουν ανάγκη τέτοιας παρεμβάσεως , κατόπιν παραδοχής τους στην ανωτέρω μελέτη , καθότι το είδος αυτό των κατηρτισμένων στην HoLEP ιατρών τελεί εν ανεπαρκεία !
Η εν λόγω επέμβασις στον ίδιο βαθμό που αποτελεί μια ευεργεσία για τον ασθενή , άλλη τόσο μεγάλη καμπύλη εκμάθησης απαιτεί σε εξειδικευμένα Κέντρα και είναι εξαιρετικά δύσκολη στην διενέργειά της από τον ιατρό .
Οι ιατροί πρέπει να καταγράψουν πληθώρα τέτοιων επεμβάσεων στο ενεργητικό τους για να αποκτήσουν μια στερεοτακτική αντίληψη του χώρου όσον αφορά το πλάνο τους του προστάτη για να παρέξουν με ασφάλεια τις υπηρεσίες τους στον ασθενή .
Δυστυχώς όπως είναι και στο εξωτερικό η διδακαλία της HoLEP ανεπαρκής , το ίδιο ακριβώς είναι και στην χώρα μας και με μεγάλη μου ανακούφιση πληροφορούμαι ότι η Ελληνική Ουρολογική Εταιρεία πρόκειται σύντομα να οργανώσει σεμινάρια για ειδικευομένους ιατρούς με ξένους προσκεκλημένους εκπαιδευτές .
Η Ελληνική Ιατρική δεν υστερεί σε τίποτα σε σύγκριση με αυτήν της Ευρώπης η της Αμερικής . Διαθέτουμε εξαιρετικούς νέους ιατρούς οι οποίοι χρειάζονται την κατάλληλη καθοδήγηση , εκπαίδευση και ηθική υποστήριξη από εμάς τους απερχομένους για να αποκτήσουν εμπιστοσύνη στους εαυτούς τους , να μην παραπλανώνται από ¨πυροτεχνήματα¨ της ¨δημοσιότητος¨ τα οποία είναι διαβλητά , να μην απογοητεύονται από τις διαμάχες και την αλαζονεία των ¨κραταιών¨ ώστε να αναγκάζονται να διαρρέουν στο εξωτερικό όπου τα πράγματα δεν είναι ακριβώς ιδανικά να αποκτήσουν κριτική του καθαρού λόγου και να μπορέσουν επιτέλους να ακολουθήσουν το όραμα των σπουδών τους σε μια χώρα με ισχυρό Ιατρικό Σύλλογο και ηθική υπόσταση που να ασκεί έλεγχο στους διαφόρους influencers του τύπου της συμπαθούς συμπολίτισσάς μας.
